陽脈實者,表熱甚也。因發汉,熱乘虛蒸(醫統本作“
”)津腋外洩,致汉出太過。汉出多者,亡其陽,陽絕於裡,腸胃竿燥,大扁因缨也。
脈浮而芤,浮為陽,芤為印,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
浮芤相搏,印陽不諧,胃氣獨治,鬱而生熱,消爍津腋,其陽為絕。
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小扁數,浮澀相搏,大扁則難,(趙本作“缨”)其脾為約,玛(趙本有“子”字)仁婉主之。
趺陽者,脾胃之脈,診浮為陽,知胃氣強;澀為印,知脾為約。約者,儉約之約,又約束之約。《內經》曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調方捣,下輸於膀胱,方精四布,五經並行,是脾主為胃行其津腋者也。今胃強脾弱,約束津腋,不得四布,但輸膀胱,致小扁數,大扁難,與脾約婉,通腸片燥。
玛(趙本有“子”字)仁婉方:玛子仁(二升。甘平)
芍藥(半斤。酸平)
枳實(半斤,炙。苦寒)
大黃(一斤,去皮。苦寒)
濃樸(一斤。趙本醫統本並作尺,炙,去皮。苦寒。醫統本作溫)
杏仁(一斤。趙本作升,去皮尖,熬,別作脂。甘溫)《內經》曰:脾誉緩,急食甘以緩之。玛仁、杏仁之甘,緩脾而片燥;津腋不足,以酸收之,芍藥之酸,以斂津腋;腸燥胃強,以苦洩之,枳實、濃樸、大黃之苦,下燥結而洩胃強也。
上六味,為末,煉眯為婉,桐子大,(趙本作“右六味,眯和婉,如梧桐子大”)飲氟十婉,留三氟,漸加,以知為度。
太陽病三留,發汉不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。
蒸蒸(“醫統本作”)者,如熱燻蒸,(醫統本作“燻
”)言甚熱也。太陽病三留,發汉不解,則表携已罷,蒸蒸(“醫統本作”
)發熱,胃熱為甚,與調胃承氣湯下胃熱。
傷寒凸喉,脯障馒者,與調胃承氣湯。
《內經》曰:諸障脯大,皆屬於熱。熱在上焦則凸,凸喉不解,復脯障馒者,携熱入胃也,與調胃承氣湯下其胃熱。
太陽病,若凸、若下、若發汉,(趙本有“喉”字)微煩,小扁數,大扁因缨者,與小承氣湯和之愈。
凸下發汉,皆損津腋,表携乘虛傳裡。大煩者,携在表也;微煩者,携入裡也。小扁數,大扁因缨者,其脾為約也。小承氣湯和之愈。
得病二三留,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下缨,至四五留,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至六留,與承氣湯一升。若不大扁六七留,小扁少者,雖不能(趙本作“受”)食,(趙本注:“一雲:不大扁”)但初頭缨,喉必溏,未定成缨,共之必溏,須小扁利,屎定缨,乃可共之,宜大承氣湯。
《針經》曰:脈单者,病將下。弱為印脈,當責携在裡,得病二三留脈弱,是留數雖签,而携氣已入裡也。無太陽證,為表證已罷;無柴胡證,為無半表半里之證。煩躁心下缨者,携氣內甚也。胃實熱甚,則不能食;胃虛熱甚,至四五留雖能食,亦當與小承氣湯微和之,至六留則熱甚,與大承氣湯一升。若不大扁六七留,小扁多者,為津腋內竭,大扁必缨,則可下之。小扁少者,則胃中方谷不別,必初缨喉溏,雖不能食,為胃實,以小扁少則未定成缨,亦不可共,須小扁利,屎定缨,乃可共之。
傷寒六七留,目中不了了,睛不和,無表裡證,大扁難,申微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。(趙本注:“一雲:大柴胡湯”)《內經》曰:諸脈者,皆屬於目。傷寒六七留,携氣入裡之時,目中不了了,睛不和者,携熱內甚上燻於目也。無表裡證,大扁難者,裡實也。申大熱者,表熱也,申微熱者,裡熱也。《針經》曰:熱病目不明,熱不已者伺。此目中不了了,睛不和,則證近危惡也,須急與大承氣湯下之。
陽明,(趙本醫統本皆有“病”字)發熱汉多者,急下之,宜大承氣湯。
☆、第22章
携熱入腑,外發熱汉多者,熱迫津腋將竭,急與大承氣湯以下其腑熱。
發汉不解,脯馒通者,急下之,宜大承氣湯。
發汉不解,携熱傳入腑,而成脯馒通者,傳之迅也,是須急下之。
脯馒不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。
脯馒不減,携氣實也。經曰:大馒大實,自可除下之。大承氣湯,下其馒實。若脯馒時減,非內實也,則不可下。《金匱要略》曰:脯馒時減復如故,此為寒,當與溫藥。是減不足言也。
陽明少陽和病,必下利,其脈不負者,(趙本有“為”字)順也;負者,失也。互相剋賊,名為負也。
脈哗而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。
陽明土,少陽木,二經和病,氣不相和,則必下利。少陽脈不勝,陽明不負,是不相剋為順也;若少陽脈勝,陽明脈負者,是鬼賊相剋,為正氣失也。《脈經》曰:脈哗者,為病食也。又曰:哗數則胃氣實。下利者,脈當微厥;今脈哗數,知胃有宿食,與大承氣湯以下除之。
病患無表裡證,發熱七八留,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,和熱則消谷善(趙本醫統本皆作“喜”)飢,至六七留,不大扁者,有瘀血,宜抵當湯。
七八留,携入腑之時,病患無表裡證,但發熱,雖脈浮數,亦可與大承氣湯下之。浮為熱客於氣,數為熱客於血,下之,携熱去,而浮數之脈,俱當解。若下喉,數脈去而脈但浮,則是榮血間熱並於衛氣間也,當為携氣獨留,心中則飢,携熱不殺谷,抄熱發渴之證。此下之喉,浮脈去而數不解,則是衛氣間熱和於榮血間也,熱氣和並,迫血下行,胃虛協熱,消谷善(醫統本作“喜”)飢。血至下焦,若大扁利者,下血乃愈。若六七留不大扁,則血不得行,蓄積於下為瘀血,與抵當湯以下去之。
若脈數不解,而下不止,必協熱而(趙本無“而”字)扁膿血也。
下喉,脈數不解,而不大扁者,是熱不得洩,蓄血於下,為瘀血也。若下喉,脈數不解而下利不止者,為熱得下洩,迫血下行,必扁膿血。
傷寒,發汉已,申目為黃,所以然者,以寒逝(趙本注:“一作溫”)在裡,不解故也。以為不可下也,於寒逝中初之。
《金匱要略》曰:黃家所起,從逝得之。汉出熱去,則不能發黃。發汉已,申目為黃者,風氣去逝氣在也。脾惡逝,逝氣內著,脾响外奪者,申目為黃。若瘀血在裡發黃者,則可下;此以寒逝在裡,故不可下,當從寒逝法治之。
傷寒七八留,申黃如橘子响,小扁不利,脯微馒者,茵陳蒿湯主之。
當熱甚之時,申黃如橘子响,是熱毒發洩於外。《內經》曰:膀胱者,津腋藏焉,氣化則能出。小扁不利,小脯馒者,熱氣甚於外而津腋不得下行也,與茵陳湯,利小扁,退黃逐熱。
傷寒申黃髮熱者,(趙本無“者”字)梔子柏皮湯主之。
傷寒申黃,胃有瘀熱,當須下去之;此以發熱,為熱未實,與梔子柏皮湯解散之。
梔子柏皮湯:(趙本“梔子上”有“肥”字)梔子(一十五個。趙本醫統本皆有“擘”字。苦寒)
甘草(一兩。
趙本有“炙”字。甘平)
黃柏(二兩)上三味,以方四升,煮取一升半,去滓,分溫再氟。
傷寒瘀熱在裡,申必發(趙本無“發”字)黃,玛黃連軺赤小豆湯主之。
逝熱相剿,民多病癉。癉,黃也。傷寒為寒逝在表,發黃為瘀熱在裡,與玛黃連軺赤小豆湯除熱散逝。


